牙医技师:滴蜡法塑形技术

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楼主 2018-11-30 06:37:43
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01

一、概述


牙齿雕刻技术是一门以手工的方法来重塑牙体形态的技术。几乎没有一个工序可用机械来完成。其首要原因是各牙齿的大小形态不尽相同,咬合关系都有不同的个体运动型,都有独特的个性。口腔科技术人员必须牢记牙齿的解剖形态特征,用相应的工具和艺术的雕刻手法惟妙惟肖完成牙体形态的重塑。因此,相关的牙齿绘图、雕刻技艺和制模方式都是重要的入门实践。

滴蜡塑型又称堆塑或堆积法,即根据牙的外型将熔蜡逐渐按一定顺序滴到所需要的位置以恢复正确的解剖形态的方法。滴蜡塑型法能更有效、清晰地反映出牙体尖、嵴、窝、沟、隙、缘、角等特征,更有效地学习牙体解剖形态,明确形态与功能的关系




02

二、基本要求




1.工具的选择:

一个或多个头部大小和角度不同的滴蜡器(图1)、刮刀、软毛刷、两脚规或卡尺、煤气灯或酒精灯或能控温的浸蜡器(图2)等。


图1 滴蜡器


图2 数控浸蜡器

2.蜡与分离剂的选择:

通常采用常用蜡和夏用蜡片或者铸造蜡条来制作甲冠或冠及桥体。对于滴蜡塑型的方法来说采用熔点较高又较韧的优质硬蜡效果比常用蜡好,如乳白色或象牙造的硬蜡。分离剂应选用内冠用的稀薄液体状分离剂,使石膏和蜡隔离开,而且能保障蜡冠的精确度。

3.堆蜡温度的控制及基本训练:

(1)堆蜡温度的控制:堆蜡技术不难学,需要的只是多做练习。首先把滴蜡器在火焰上加热,再粘上蜡,然后再放到火焰处,以获得“正确的温度”。所谓“正确的温度”即:蜡在滴蜡器尖端形成小蜡滴,当滴蜡器尖端的小蜡滴接触到待滴点时,蜡可以流下去而且当滴蜡器尖端移动时,蜡滴还会被适当拉伸变形。如果蜡太热,会不受控制地从滴蜡器上流掉;如果蜡太凉,则它根本不会滴下去。如果利用带温控的电子滴蜡器(图3)来控制所需的温度就方便操作了。


图3 电子滴蜡器


(2) 基本训练:

a.图形训练:将滴蜡器在火焰上加热,蘸上适量的蜡液,在纸板或玻璃板上滴蜡成三角形、圆形、曲线等图形,以便在牙模上作各种缘、沟、嵴的形成。

b.直立堆练习:将滴蜡器放在火焰上加热,蘸上适量的蜡液,然后将滴蜡器竖直,使蜡液缓缓地往尖端流成水滴状,此时立刻置于纸板或者玻璃板上,同时在蜡凝固前轻轻作小圆圈提升运动,形成类似于牙尖的锥体形蜡堆。

4.制作过程:

在已经修正的代模(最好做成可摘代模)上用不含石墨的特殊铅笔画出解剖的颈部界限。再在工作的代模上涂布表面封闭硬化剂来增加代模强度,待干后再涂布金、银色间隙保持剂(注意:需要在解剖颈部边缘界限上方一毫米处,保证以后冠的边缘密合性)。晾干后用工作毛刷蘸取适量的分离剂,将整个代模(包括解剖界限以下部位和那些相邻相对的牙齿)薄薄地涂上,以达到分离的作用。最后在滴蜡前先用浸蜡器浸蜡或用常用的蜡刀进行内层蜡制作,而后我们进行滴蜡成型牙齿。




实验一 滴蜡法塑型右上颌中切牙




一、上颌中切牙的基本外形特点:

在口腔中牙冠长度最长,平均为11.5毫米,类似尖牙长度。

唇面呈类似梯形,较平滑,有两条纵形的发育浅沟,从切1/3延伸到中颈1/3交界处。近中缘与切缘形成的近中切角为直角。远中缘与切缘形成的远中切角呈圆弧形。牙颈线呈弧形并沿该线向上稍突形成颈嵴,颈嵴上有几条横向的釉质横纹浅沟。

近中面、远中面呈类似三角形。其近中接触点在切1/3内。远中接触点在切1/3与中1/3之间。

舌面:小于唇面,呈类似三角形。舌面的四周是突起的近中边缘嵴、远中边缘嵴、切嵴和颈部有光滑的半月形舌隆突,使舌面中央凹陷形成舌窝。

二、实验内容:

1.涂布分离剂。

2.牙体形态的雕塑。

3.精修完成蜡型

三、目的要求:

1.通过右上颌中切牙滴蜡塑形,进一步掌握右上颌中切牙的解剖形态。

2.熟悉上颌中切牙滴蜡塑形的方法和步骤。

3.熟悉各类塑形工具的使用方法。

4.了解嵌体蜡的性能及使用方法。

四、实验器材:

右上颌中切牙牙体已预备完成的石膏牙模型一副、红蜡片、嵌体蜡、红蓝铅笔、酒精灯、雕刻刀、蜡成型器、蜡勺、酒精、蜡型分离剂、酒精喷灯、棉花、手术刀片等。

五、滴蜡塑型右上颌中切牙步骤:

1.检查工作模,并画出咬合标志线:

在确定工作模的完整后,取牙尖交错位,用红蓝铅笔分别在上下颌石膏模型的中线、尖牙牙尖、第二磨近中颊尖牙处画咬合标志线。以便在操作过程中随时检查咬合关系,必要时可上牙合架。

2.牙体预备:

a.切斜面预备:用铅笔在离右上中切牙切缘1.5~2mm处画一条标志线,用雕刻刀沿标志线去除石膏牙体组织。并将切端刻成与牙体长轴呈45°的舌斜面。

b.邻面预备:自切端向龈端方向去除牙体组织约1.9~2.3mm,2个邻面轴壁方向相互平行或向切端聚合2°~5°。

c.唇面预备:均匀刻去唇面1.2~1.5mm石膏牙体组织

d.舌面预备:沿舌面解剖外型均匀均匀刻去唇面1.2~1.5mm石膏牙体组织。

 e.肩台预备:用雕刻刀往龈下0.5毫米处将唇、邻、舌面牙颈部预备成宽度约1mm的90°肩台。

3.涂布封闭硬化剂与分离剂:

在已进行牙体预备的右上颌中切牙上涂布封闭硬化剂和蜡型分离剂,对牙合牙和邻牙也应该进行涂布。

4.滴蜡塑型:

图4  滴出舌面形态


a.舌面:参考对侧同名牙与对颌牙的咬合关系。用专用蜡对牙体外形用烫蜡法均匀加蜡。通常厚度约0.3~0.5毫米左右。然后按近、远中边缘嵴、舌隆突部位滴蜡,形成舌面形态(图4)。

b.切缘:参考对侧同颌牙切缘高度与方向自切斜面形成切嵴。滴蜡时可先在切缘中点和两切角加蜡定位,再把三点连接成型(图5)。


图5  加出切嵴


c.邻面:根据右上中切牙邻面特点用专用蜡建立近、远中邻面形态,并注意连接点的位置,要与邻牙形成良好的邻间隙。

d.唇面:用专用蜡按唇面牙体外形用滴蜡法加出唇面形态。形成二条浅型的V字型纵向发育浅沟和颈嵴上几条横向形釉质浅横纹沟。修整近中切角成直角,远中切角成钝角。

e.修整:修整切嵴、边缘嵴、舌隆突、唇面之间的轮廓过渡。使其具有良好的延续性。

f.颈缘:用蜡刀沿牙冠颈缘将已形成的蜡形颈部的刻切去1~2毫米,再重新加蜡液充满颈部,并延长0.5~1毫米,待蜡冷却后用蜡刀修去多余部分,并修整合适,注意与前后邻牙的协调一致性。

g.修整完成:参照对侧同名牙的形态特点,反复检查修整,使之完全符合该牙的解剖特点,并与对颌石膏模型的咬合关系紧密,无咬合高点,近远中邻接点位置正确。取出蜡型检查各面是否光滑、是否与牙体组织密合。最后完成各面的外形雕刻,并吹光。

六、注意事项:

1.实验前,应按照实验步骤结合图谱,熟悉实验内容。

2.在教师的指导下学会正确使用雕刻器加蜡、堆蜡、修整蜡型的方法,时刻注意支点的应用。

3.注意微热雕刀,用刀的方向和力的大小,以免在修形时造成蜡型移动、变形、脱落。

4.滴蜡器或蜡刀的温度不可过高。从模型上取下蜡型时不可用力过大以防止蜡型变形。

5.取出蜡型时,注意取出时要顺戴入道相反方向,以避免折断。

6.蜡牙冠完成后用酒精喷灯吹光时,火焰不能太靠近蜡牙冠否则将会因为过高的温度而导致蜡牙冠的融化。

7.完成后的牙冠形态应与前后邻牙、对侧同名牙相协调,与对牙合牙无咬合高点。

七、思考题:

1.简述上颌中切牙滴蜡塑形的方法。

2.简述上颌中切牙的牙体解剖特征。

        



实验二  滴蜡法塑形右上颌第一前磨牙




一、右上和第一前磨牙的基本特征:

唇面:似圆五边形,颊面切端有一牙尖。近中牙尖嵴稍长。远中牙尖嵴稍短。颊尖偏远中。从颊牙尖至颊颈有一与牙长轴近似平行的颊轴嵴,颊轴嵴两侧分别有近、远中颊斜面并伴有浅发育沟,外形高点在颊颈嵴处。

舌面:小于颊面。表面为光滑的卵圆形凸形。舌尖偏近中,舌尖比颊尖烧断小圆钝,外形高点在中1/3处。舌面的边缘与各面界线不明显。

牙合面:牙合面是不规则的六边形。颊边缘嵴较长,舌边缘嵴较短。近中边缘嵴较短,远中边缘嵴较长。颊尖偏远中。舌尖偏近中。从颊尖顶斜向牙合中央的三角嵴锐而凸。从舌尖通向牙合中央的三角嵴较圆突。两三角嵴在牙合中央交汇形成近远中向的中央沟。近中边缘嵴和远中边缘嵴。中央凹下为中央窝,中央窝中有近、远中点隙,往两侧远中至近中边缘嵴有近、远中沟,两点隙之见为中央沟。近中沟跨过近中边缘嵴至近中面(图6)。

邻面:呈梯形四边形。颈部颊舌径宽于牙合缘颊舌径。跨过近中边缘嵴上的近中沟延至邻面1/3的近中面。近中邻面近颈部有明显凹陷,远中邻面较平突。接触后偏颊侧近牙合缘处。

图6 右上颌第一前磨牙牙合面

二、实验内容:

1.涂布分离剂。

2.轴面形态的雕塑。

3.雕塑牙合面形态

4.精修完成蜡型

三、目的要求:

1.通过右上颌第一前磨牙滴蜡塑形,进一步掌握右上颌第一前磨牙的解剖形态。

2.熟悉上颌第一前磨牙滴蜡塑形的方法和步骤。

3.熟悉嵌体蜡的性能及使用方法。

4.熟悉各类塑形工具的使用方法。

四、实验器材:

右上颌第一前磨牙牙体已预备完成的石膏牙模型一副、红蜡片、嵌体蜡、红蓝铅笔、酒精灯、雕刻刀、蜡成型器、蜡勺、酒精、蜡型分离剂、酒精喷灯、棉花、手术刀片等。

五、滴蜡塑形右上颌第一前磨牙步骤:

1.检查工作模画咬合标志线:

确定工作模的完整性后,取牙尖交错位。用红蓝铅笔分别在上下颌石膏模型的中线、尖牙。第二磨牙处画咬合标志线。以便在操作过程中随时检查咬合关系。磨牙雕塑用牙合架定牙合关系较正确。

2.牙体预备:

a.牙合面预备:用铅笔在离右上第一前磨牙牙合面1.5~2mm处画一条标志线,用雕刻刀沿标志线去除石膏牙体组织。

b.邻面预备:自牙合面向龈端方向去除牙体组织约1.9~2.3mm,4个邻面轴壁方向相互平行或向切端聚合2°~5°。

c.唇面预备:均匀刻去唇面1.2~1.5mm石膏牙体组织

d.舌面预备:沿舌面解剖外型均匀均匀刻去唇面1.2~1.5mm石膏牙体组织。

e.肩台预备:用雕刻刀往龈下0.5毫米处将唇、邻、舌面牙颈部预备成宽度约1mm的90°肩台。

3.涂布蜡型分离剂:

在已经进行牙体预备的右上颌第一前磨牙的各面、邻牙的邻接面及对牙合牙的牙合面上均匀地涂布蜡型分离剂。

4.用浸蜡法或加蜡法在已牙备的右上颌第一前磨牙上添加0.3~0.5毫米的内层基底蜡。

a.先在牙合面堆出牙尖:  在所定的牙尖位置处,用专用蜡直立法分别堆出颊尖和舌尖,形成类似圆锥体形。用对牙合模调整颌间距离,使蜡型平衡和接触(图7)。


图7 滴塑出锥体形牙尖


b.加出三角嵴: 颊舌面轴嵴:分别从颊、舌尖顶端到中央发育沟形成颊尖三角嵴和舌尖三角嵴。注意两个三角嵴的高度、方向和解剖形态,分别加出颊侧和舌侧的轴嵴。注意与牙齿长轴平行度。分别从颊、舌尖顶端向近、远中斜加蜡嵴形成近、远中牙尖嵴(图8、图9)。

c.加出边缘嵴:在所确定的位置上分别加蜡嵴。根据解剖形态修整蜡嵴,完成牙合面外形和邻接外形。形成近、远中边缘嵴(图10)。

d.窝沟的形成:用滴蜡法加热蘸上适量专用蜡,滴流到窝沟正确位置。有中央部分形成下凹壮窝。即中央窝。窝中深处为中央沟,中央沟向近中、远中有近中沟、远中沟。沟的近、远中有点间隙(图11)。



图8  滴塑出三角嵴、颊舌轴面嵴


图9  滴塑出近远中牙尖嵴


图10  滴塑出边缘嵴



图11  形成窝与沟


e.完成蜡型: 用专用蜡根据颊面、舌面、近中面、远中面的解剖特征, 参照同名牙完成外形雕刻。

f.修整颈缘: 用蜡刀沿牙冠颈缘将已经形成蜡形颈部的蜡切去1毫米左右。再重新加蜡液充满颈部。并延长0.5~1mm 。待蜡冷却后用蜡刀去掉多余部分并整体修整合适。

六、注意事项:

1.堆塑牙合面解剖外形时,注意微热雕刀,注意手的支点,用刀的方向和力的大小,以免在修形时造成蜡型移动、变形、脱落。

2.滴蜡器或蜡刀的温度不可过高。从模型上取下蜡型时不可用力过大以防止蜡型变形。

3.在纸板上反复练习用蜡堆塑的方法,形成牙尖、三角嵴、边缘嵴的步骤。熟练后再在石膏牙模型上操作。

4.牙合面形态雕塑完成后应注意近中窝和远中窝的深浅有差异。    

5.取出蜡型时,注意取出时要顺戴入道相反方向,以避免折断。

6.蜡牙冠完成后用酒精喷灯吹光时,火焰不能太靠近蜡牙冠否则将会因为过高的温度而导致蜡牙冠的融化。

7.完成后的牙冠形态应与前后邻牙、对侧同名牙相协调,与对牙合牙无咬合高点。

七、思考题:

1.简述上颌第一前磨牙的牙体特征。

2.比较上颌第一前磨牙与其他后牙的牙体特征的区别。




实验三  滴蜡法塑形右上颌第一磨牙




一、右上颌第一磨牙的基本特征:

颊面:外形成梯形。牙冠的近、远中径大于颌径。近中缘较长、直。远中缘较短而突。近中颊尖较宽于远中颊尖,近中颊突的轴嵴较远中颊突的轴嵴突出。在两颊轴嵴两侧各有两个光滑的倾斜面,颊近、远中中央之间的两倾斜面交界处有一条来自颌面的颊沟,约至牙冠颌1/3~1/2处,末端有点隙:颊、颈嵴较突,外形高点在颊1/3处。

舌面:外形类似颊面,但较圆突。显示有三牙尖,其近中舌尖明显大于远中舌尖,约占舌面2/3,近、远中舌尖间有一来自颌面的远中舌沟,此沟延伸到牙冠舌面中部。端点无点隙。第五牙尖只是一个附在近中舌尖舌侧的结节,它与正中舌尖之间有一新月发育沟,外面高点在舌面中1/3处,颈曲线曲度较平。

邻面:呈四边形,近中面较宽平,颊缘直,舌缘圆突接触区在颌1/3偏颊。远中面较小而圆突,近牙颈略凹下陷,接触面在颌1/3处的中1/3处。

牙合面:呈斜方形, 结构复杂,如峰谷起伏,沟嵴错综。一般有四个牙尖,即近中颊尖、远中颊尖、近中舌尖和远中舌尖。颊侧牙尖较锐,舌侧牙尖较钝,近中颊尖略大于远中颊尖, 近中舌尖最大,远中舌尖最小。每一牙尖均有四个斜面,即颊尖的颊斜面、颊尖的舌斜面、舌尖的颊斜面、舌尖的舌斜面。每一牙尖均有一个三角嵴,近中颊尖三角嵴由其牙尖顶斜向舌侧远中至牙合面中央,远中颊尖三角嵴由其牙尖顶斜向舌侧近中至牙合面中央,近中舌尖三角嵴由其牙尖顶斜向颊侧远中至牙合面中央,远中舌尖三角嵴由其牙尖顶斜向颊侧近中至牙合面中央。远中颊尖三角嵴与近中舌尖三角嵴在咬合面中央相连, 形成斜嵴, 斜嵴为上颌第一磨牙的解剖特征。牙合面的四边为四条边缘嵴围成,即颊牙合边缘嵴、舌牙合边缘嵴、近牙合边缘嵴和远牙合边缘嵴。近牙合边缘嵴短而直,远牙合边缘嵴稍长。近中颊牙合 角与远中舌牙合角为锐角;远中颊牙合角与近中舌牙合角为钝角。咬合面中央凹陷成窝,由斜嵴将牙合面分为近中窝和远中窝,近中窝较大,约占牙合面的2/3,又称中央窝,窝内有中央点隙;远中窝较小,约占牙合面的1/3。颊沟从中央点隙伸向颊侧,在二颊尖之间经颊牙合边缘嵴至颊面; 近中沟从中央点隙伸向近中,止于近牙合边缘嵴之内;远中舌沟一端至远中边缘嵴内,另一端经二舌尖之间越过舌牙合边缘嵴至舌面(图12)。

图12 右上颌第一磨牙牙合面

二、实验内容:

1.涂布分离剂。

2.轴面形态的雕塑。

3.雕塑牙合面形态

4.精修完成蜡型

三、目的要求:

1.通过右上颌第一磨牙滴蜡塑形,同时进一步掌握第一磨牙的解剖形态。

2.熟悉磨牙冠滴蜡塑形的方法,

3.掌握各种蜡型材料的性能、使用方法及注意事项。

4.掌握各类塑形工具的使用方法。

四、实验器材:

右上颌第一磨牙牙体已预备完成的石膏牙模型一副、红蜡片、嵌体蜡、红蓝铅笔、酒精灯、雕刻刀、蜡成型器、蜡勺、酒精、蜡型分离剂、酒精喷灯、棉花、手术刀片等。

五、滴蜡塑型右上颌第一磨牙步骤:

1.检查工作模,并画咬合标志线:

在确定工作模的完整后,取牙尖交错位,用红蓝铅笔分别在上下颌石膏模型的中线、尖牙、第二磨牙处花咬合标志线。以便在操作过程中适时检查咬合关系,必要时可上牙合架。

2.牙体预备:

a. 牙合面预备:用铅笔在离右上第一磨牙牙合面1.5~2mm处画一条标志线,用雕刻刀沿标志线去除石膏牙体组织。

b.邻面预备:自牙合面向龈端方向去除牙体组织约1.9~2.3mm,4个邻面轴壁方向相互平行或向切端聚合2°~5°。

c.颊面预备:均匀刻去唇面1.2~1.5mm石膏牙体组织

d.舌面预备:沿舌面解剖外型均匀均匀刻去唇面1.2~1.5mm石膏牙体组织。

e.肩台预备:用雕刻刀往龈下0.5mm处将颊、邻、舌面牙颈部预备成宽度约1mm的90°肩台。

3.涂布封闭硬化剂与分离剂:

在已进行牙体预备的右上颌第一磨牙上涂布封闭硬化剂和蜡型分离剂,对牙合牙和邻牙也应该进行涂布。

4.滴蜡塑形:

a.把已牙备的代模用浸蜡法或用滴蜡法均匀地加蜡,形成内层蜡冠,通常厚度约为0.3~0.5mm 。然后采用嵌体蜡从颊轴线角、舌轴线角、近远中边缘嵴添加蜡,然后形成轴面和邻面,以达到恢复与邻牙协调的外形突度和邻接关系,修整外形及颈缘。要求颊面的外形高点在颈1/3处,舌面的外形高点在中1/3处。并确定牙尖、边缘嵴、三角嵴的位置。(图13)


图13  确定牙尖、边缘嵴、三角嵴位置


b.在已确定的牙尖位置上,用专用蜡直立法堆高牙尖,形似圆锥体,分别按近中颊尖、远中颊尖、近中舌尖、远中舌尖滴堆,堆完后用对牙合模型确定咬合高度与平衡性。添加或修整多余部分完成牙尖的形态(图14)。


图14  滴塑牙尖


c.边缘嵴的形成类似双尖牙的形成方法,沿所确定的边缘嵴的位置,从近中颊尖的近中边缘嵴开始,按近中边缘、舌侧边缘、远中边缘、远中颊侧边缘加蜡,再参考同名牙边缘嵴特点修正完成其外形(图15)。


图15加出边缘嵴、三角嵴和斜嵴


d.加出三角嵴:按同名牙颊尖三角嵴的高度、方向和解剖外形,结合已形成的牙尖、边缘嵴,从尖顶开始沿三角嵴方向和位置向窝的方向滴蜡,形成三角嵴。添加或修整多余部分。完成三角嵴和斜嵴的形态(图16)。

e.窝和沟的形成:用加热的滴蜡蘸少量专用蜡。使其缓缓滴流到窝、沟的正确位置。形成近中窝和远中窝,参照同名牙窝、沟的方向,修整完成颊沟、远舌沟、近中沟和远中沟的外形完成沟的雕塑(图17)。


图16  形成窝与沟


f.完成外型:采用专用蜡参照同名牙的形态特点,完成各面的外形雕刻。完全符合该牙的解剖特点。

g.颈缘修整:将蜡型边缘2mm用手术刀削去,然后用边缘蜡重新恢复边缘外形,同时可以用手指加压。取出检查其是否完整,有无裂纹以及缺损,如有,将蜡型定为后软化修整。取出后邻面接触点区追加少量蜡。

h.修整完成:参照对侧同名牙的形态特点,反复检查修整,使之完全符合该牙的解剖特点,并与对牙合石膏模型的咬合关系紧密,无咬合高点,近远中邻接点位置正确。取出蜡形检查各面是否光滑、是否与牙体组织密合。最后完成各面的外形雕刻,并吹光(图17)。


图6-1-17  修整完成


六、注意事项:

1.堆塑牙合面解剖外形时,注意微热雕刀,注意手的支点,用刀的方向和力的大小,以免在修形时造成蜡型移动、变形、脱落。

2.牙合面形态雕塑完成后应注意近中窝和远中窝的深浅有差异。    

3.取出蜡型时,注意取出时要顺戴入道相反方向,以避免折断。

4.蜡牙冠完成后用酒精喷灯吹光时,火焰不能太靠近蜡牙冠否则将会因为过高的温度而导致蜡牙冠的融化。

5.完成后的牙冠形态应与前后邻牙、对侧同名牙相协调,与对牙合牙无咬合高点。

七、思考题:

1.上颌第一磨牙牙合面的斜嵴该如何塑形?应注意哪些?

2.简述上颌第一磨牙牙合面四个牙尖的大小顺序。  

                    



实验四  滴蜡法塑形左下颌第一磨牙





一、右下颌第一磨牙的基本特征:

颊面:呈梯形, 牙合缘长于颈缘, 近中缘直, 远中缘突。颊面可见三个牙尖 , 即近中颊尖、远中颊尖和远中尖。有颊沟和远中颊沟通过牙尖之间, 颊沟的末端形成点隙。近中颊尖与远中颊尖的颊轴嵴与颊沟平行,远中尖的颊轴嵴不明显。颊颈嵴与颈缘平行,外形高点在颈1/3处。

舌面:呈梯形,小于颊面且光滑圆突。牙合缘可见近中舌尖和远中舌尖,有舌沟从两舌尖之间通过。无明显轴嵴,外形高点在中 1/3 处。

邻面:呈四边形,近中面的颊颈角及舌牙合角为锐角,近中接触区在近牙合缘偏颊侧,远中接触区在靠近牙合缘中 1/3 处,牙冠倾向舌侧,颊尖低于舌尖。

牙合面:呈长方形,近远中径大于颊舌径,形态复杂。一般可见五个牙尖,即近中颊尖、远中颊尖、近中舌尖、远中舌尖和远中尖。颊侧牙尖短而圆,舌侧牙尖长而锐,远中尖最小位于颊面与远中面交界处。每一牙尖均有四个斜面,即颊尖的颊斜面、颊尖的舌斜面、舌尖的颊斜面、舌尖的舌斜面,牙合面五条牙尖三角嵴从牙尖顶伸向中央窝,其中以远中颊尖三角嵴最长,远中尖三角嵴最短。颊牙合边缘嵴长于舌牙合边缘嵴,近牙合边缘嵴较长而直,远牙合 边缘嵴较短而突。中央窝位于牙合面二近中牙尖三角嵴的远侧及远牙合 边缘嵴近侧,窝内有中央点隙;近中窝位于近牙合边缘嵴内侧,窝内有近中点隙。颊沟由中央点隙伸向颊侧,经近中颊尖和远中颊尖之间至颊面;舌沟由中央点隙伸向舌侧,经近中舌尖和远中舌尖之间至舌面;近中沟由中央点隙伸向近中,止于近牙合边缘嵴之内;远中沟由中央点隙伸向远中,止于远牙合边缘嵴之内;远颊沟位于远中颊尖与远中尖之间,从远中沟上分出,向远颊方向到颊面(图18)。

图18  右下颌第一磨牙牙合面

二、实验内容:

1.涂布分离剂。

2.轴面形态的雕塑。

3.雕塑牙合面形态

4.精修完成蜡型

三、目的要求:

1.通过左下颌第一磨牙牙冠的滴蜡塑形,进一步掌握下颌第一磨牙牙冠的基本形态。

2.掌握下颌第一磨牙牙冠滴蜡塑形的步骤和方法。

3.熟悉各类蜡型材料的性能、使用的方法及注意事项。

4.掌握各类塑形工具的使用方法。

四、实验器材:

左下颌第一磨牙牙体已预备完成的石膏牙模型一副、红蜡片、嵌体蜡、红蓝铅笔、酒精灯、雕刻刀、蜡成型器、蜡勺、酒精、蜡型分离剂、酒精喷灯、手术刀片等。

五、滴蜡塑形右下颌第一磨牙的步骤:

1. 检查工作模,并画咬合标志线:

在确定工作模的完整后,取牙尖交错位,用红蓝铅笔分别在上下颌石膏模型的中线、尖牙、第二磨牙处花咬合标志线。以便在操作过程中适时检查咬合关系,必要时可上牙合架。

2. 牙体预备:

a. 牙合面预备:用铅笔在离右下第一磨牙牙合面1.5~2mm处画一条标志线,用雕刻刀沿标志线去除石膏牙体组织。

b.邻面预备:自牙合面向龈端方向去除牙体组织约1.9~2.3mm,4个邻面轴壁方向相互平行或向切端聚合2°~5°。

c.颊面预备:均匀刻去唇面1.2~1.5mm石膏牙体组织。

d.舌面预备:沿舌面解剖外型均匀均匀刻去唇面1.2~1.5mm石膏牙体组织。

e.肩台预备:用雕刻刀往龈下0.5mm处将颊、邻、舌面牙颈部预备成宽度约1mm的90°肩台。

3. 涂布封闭硬化剂与分离剂:

在已进行牙体预备的右上颌第一磨牙上涂布封闭硬化剂和蜡型分离剂,对牙合牙和邻牙也应该进行涂布。

4. 滴蜡塑形

a.形成轴面:先用基底蜡形成约0.3~0.5mm的内层,然后采用嵌体蜡从颊轴线角、舌轴线角、近远中边缘嵴添加蜡,然后形成轴面和邻面,以达到恢复与邻牙协调的外形突度和邻接关系,修整外形及颈缘。要求颊面的外形高点在颈1/3处,舌面的外形高点在中1/3处。

b.滴塑牙尖:在该牙所对应的牙尖位置处,用嵌体蜡直立堆高牙尖,其形状似圆锥体状形。堆尖的顺序是近中颊尖→  远中颊尖→  远中尖→  近中舌尖 →  远中舌尖。滴塑完后,检查位置、高度和牙尖大小是否合适,添加或修支多余的部分,形成牙尖形态,形成后的颊侧牙尖圆钝而低矮,舌侧牙尖尖锐而高长。

c.加出边缘嵴:在所定边缘嵴位置上,由近中边缘→舌侧边缘→远中边缘→远中颊侧边缘,最终与起点汇合,参照对侧的同名牙边缘嵴形态修整完成外形。

d.加出三角嵴参照对侧同名牙颊尖三角嵴的高度、方向和解剖外形,结合已形成的牙尖、边缘嵴,从牙尖顶开始沿所定三角嵴方向位置向窝的方向加蜡,形成三角嵴,添加或修去多余部分,完成三角嵴和斜嵴的形态。

e.窝和沟的形成:用烧热的小雕刻器蘸微量红色熔蜡,让其缓流到窝、沟的正确位置上,形成近中窝和远中窝,参照对侧同名牙窝及沟的走行方向,修整完成颊沟、舌沟、近中沟和远中沟的外形。注意雕刻完成后的窝的大小和深浅的差异。

f.修整颈缘:将蜡型边缘2mm用手术刀削去,然后用边缘蜡重新恢复边缘外形,同时可以用手指加压。取出检查其是否完整,有无裂纹及缺损,如有,将蜡型定位后软化修整。取出后邻面接触点区追加少量蜡。

g.修整完成:参照对侧同名牙的形态特点,反复检查修整,使之完全符合该牙的解剖特点,并与对颌石膏模型的咬合关系紧密,无咬合高点,近远中邻接点位置正确。取出蜡型检查各面是否光滑、是否与牙体组织密合。最后完成各面的外形雕刻,并吹光。

六、注意事项:

1.堆塑牙合面解剖外形时,注意微热雕刀,注意手的支点,用刀的方向和力的大 小,以免在修形时造成蜡型移动、变形、脱落。

2.牙合面形态雕塑完成后应注意中央窝和远中窝的深浅有差异。    

3.取出蜡型时,注意取出时要顺戴入道相反方向,以避免折断。

4. 蜡牙冠完成后用酒精喷灯吹光时,火焰不能太靠近蜡牙冠否则将会因为过高 的温度而导致蜡牙冠的融化。

5.完成后的牙冠形态应与前后邻牙、对侧同名牙相协调,与对牙合牙无咬合高点。

七、思考题:

1.牙合面塑形中应注意的事项。

2.如何确定每个牙尖的大小和位置?





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