微创牙体预备

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楼主 2018-11-29 05:50:46
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作者:Dr. Wahlmann

翻译:刘诗铭(北京大学口腔医学院)


当今的贴面修复技术已经发展到既具有良好的美学效果,同时保证仅损失微量的牙体组织。传统的全冠修复要求牙体组织的预备量至少达到1.5mm,与此相比,采用长石类陶瓷粘接修复的方法只需磨除0.25~0.5mm的牙体组织既可。


不过,为确保在实际操作中达到微创牙体预备的目的,需要术前进行精确的治疗设计。因此,在治疗前通过诊断蜡型、树脂罩面、预备指示沟等一系列的措施被证实可以有效地实现微创修复、最大程度保留牙体组织的目标。另外,也时常有这种情况,不需要磨除任何牙体组织既可达到理想的修复效果,因此所谓“无创”瓷贴面和高嵌体技术是可能实现的。


为实现微创牙体预备而需进行的准备和治疗步骤如下所示:

在实验室开始制作诊断蜡型前,医生必须尽可能准确地指出即将牙体预备的程度。如果没有关于预备量的特殊指示,技师很可能在需要制作诊断蜡型的模型上磨除的牙体组织的量比医生设想的更多,已达到技师所认为的做好的美学效果。但是很显然,医生是有责任为患者设计一个最为微创的治疗方案的。


首先,将超出预设的 牙合[FL1] 曲线的牙体组织在模型中用铅笔标记出来(见图1)。

一旦这些部分被去除,则在待磨除的牙体组织表面制备0.3mm的定位沟,如图2所示


为了更加明确,可以用记号笔再次描记这些曲线。从而在模型上实现了临床所需要的牙体预备。这一步是在诊断蜡型需要在实验室完成的前提下所需要的。当制作的蜡型能够达到医生的美学要求(见图3),实验室可准备牙体预备导板(见图4 )和硅橡胶导板(见图5)来制作树脂罩面。


接下来可以在模型的指导下对患者的牙齿进行预备。预备完成后标记区域以外的牙体组织均被磨除。在制作树脂罩面时,需要将硅橡胶导板准确就位,没有张力。如果无法实现这一步,则说明还有一些标记之外的牙体组织没有被磨除,有必要进一步磨除多余的牙体组织,否则将很难达到预期的美学目标。一旦硅橡胶导板可以无张力地准确就位,便可制作树脂罩面。


事先将牙面进行选择性酸蚀和粘接是有利于在牙体预备的过程中树脂罩面材料粘固在牙齿表面的。在制作树脂罩面时,应选用与患者天然牙的颜色对比最明显的合成材料,以使得制作完成后的状况评估相对简单。


图6所示树脂罩面完成后的状况。可以很清楚地看到,由于天然牙和树脂罩面的存在明显颜色反差,有些牙位的唇颊侧区域不需要牙体预备(如:13~15),而有些牙位则需要进行牙体预备(如12)。

在指示沟预备完成后能够看得更加清晰。图7所示由于指示沟完全没有触及牙体组织,因此15不需要进行颊侧区域的牙体预备。在树脂罩面表面进行牙体预备并且预备指示沟能够保证最大程度地保留牙体组织。


尽管如此,仍需通过硅橡胶导板检查每一处的牙体预备量是否达到要求,尤其是牙颈部,在这个位置很容易出现牙体预备量不足的情况;因此,需要制作笔记本式的硅橡胶导板,层层检验牙体预备量。如果磨除量太少,技师则必须增加修复体的厚度,那么预期的美学效果则难以实现,患者可能会比较失望。


结论

经过周密的术前设计和准备,微创牙体预备是能够可靠地实现的。制作树脂罩面被认为可实现这一目标所采取的方法,并应该广泛应用于综合性修复治疗中。


作者:


微创牙体预备

Prof. Dr. J. Wahlmann:

西班牙塞维利亚大学美学修复教授,

1987年德国哥廷根大学毕业,

1993年获得德国明斯特大学牙科学博士学位,

2004年获得纽约大学罗森塔尔研究所美学硕士学位;

2008年度美国美容牙医学会(AACD)国际会员委员会主席,

2011年至今担任德国美容牙医协会主席

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