中心静脉导管(CVC)使用原则与维护流程

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楼主 2020-11-20 16:49:18
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导 语:

中心静脉导管(central venous catheter,CVC)末端位于上腔或下腔静脉的导管,包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。


锁骨下静脉位置


呈弓形位于锁骨内侧约1/3的后上方,长度约为3.5~4.3cm。

前上方:有锁骨及锁骨下肌

后方:有锁骨下动脉

下方:有第一肋骨

内侧后方:是胸膜顶锁骨下静脉与胸膜顶之间的距离也仅有0.5cm

颈内静脉位置


颈内静脉源于颅底

位于颈动脉的外侧

全程均被胸锁乳突肌覆盖

上部:位于胸锁乳突肌的前缘内侧

中部:位于胸锁乳突肌锁骨头前缘

下面:颈总动脉的后外侧下行至胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉。(左右无名静脉收集左右颈总静脉和锁骨下静脉的静脉血,汇总到上腔静脉)



股静脉位置


为髂外静脉的延续

与股动脉同行于股血管鞘内,位于动脉的内侧

在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐静脉汇入。



CVC置管部位特点比较

1
锁骨下静脉

穿刺置管操作风险大,易误伤动脉,造成血、气胸,置管长度为12~15cm。

2
颈内静脉

穿刺置管刺激性小、置管时间长,一般置管长度为14~18cm。

3
股静脉

穿刺置管感染率高,易形成深静脉血栓,适用于短期置管患者,一般置管长度为20-25cm。


适应症

1
治疗

1、外周静脉穿刺困难

2、长期输液治疗

3、大量、快速扩容

4、胃肠外营养治疗

5、药物治疗(化疗、高渗、刺激性)

6、血液透析、血浆置换术

2
监测

1、危重病人抢救和大手术期行CVP监测

2、Swan-Ganz(气囊漂浮)导管监测进行肺动脉压(PAP)和肺毛细血管契压(PCWP)测量工具

3、PiCCO监测(肺波指示剂连续心排血量检测


禁忌症

1
绝对禁忌症

1、同侧颈内置管和起搏导线置管

2、穿刺部位静脉血栓

3、同侧动静脉造瘘管

4、穿刺区域的感染、蜂窝组织炎

5、上腔静脉压迫综合

2
相对禁忌症

1、凝血功能障碍

2、病人躁动不安、不配合

3、下肢畸形、关节功能障碍

4、胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合


CVC使用注意事项

1

每天评估导管使用情况,保持导管通畅,观察输液速度,避免管路打折及脱落,判断导管留置的必要性

2

如果导管在紧急情况下置入且无法确认其是否严格无菌操作,必须尽快更换导管且不要超过48小时

3

使用CVC输液过程中应及时更换液体或封管,严禁液体流空。因上腔静脉压力较周围静脉压低2~4mm水柱,血容量不足或深吸气时可降低至0甚至负压,易使空气进入形成气栓甚至突然死亡

正确使用端口


主腔(咖啡色)--内径相对较大,常常持续给药,用于监测CVP、全胃肠外营养(TPN)、输血等粘稠液体。

侧腔(白色)--内径相对较小,用于普通输液给药

注意:采用双腔管时,因1次封管抗凝作用仅可持续12h左右,所以建议两个管腔交叉使用减少血凝。

CVC拔除注意事项


1
拔管前护理


病人取仰卧位或垂头仰卧位

当病人脱水时避免拔管

导管拔除时嘱病人屏住呼吸

消毒范围大于贴膜大小

2
拔管后护理


用3个手指或无菌纱布按压拔管后穿刺点10分钟

拔管后不要过度按压或用力摩擦颈动脉

拔管后穿刺点密闭24小时,贴膜注明拔除时间

拔管后病人静卧30分钟

中心静脉导管(CVC)维护操作程序


CVC导管维护原则


~
冲洗导管


1、在每一次输液之前,作为评估导管功能的一个步骤

2、在每一次输液后,应该冲洗导管以便将输入的药物从导管腔内清除,防止不相容药物之间的接触。

3、在输液结束冲管之后,应该封管以减少装置阻塞发生的危险。

CVC导管维护频率


★穿刺后第一个24小时更换贴膜

★正常情况下每7天维护1次

★敷料被污染(或可疑污染时)、潮湿、松动、脱落或危及导管时

CVC导管维护操作程序


1、更换输液接头

2、冲洗导管

3、更换透明贴膜

物品准备


CVC换药包、10ml注射器、0.9%生理盐水100ml、肝素盐水(10-100u/ml)、输液接头(正压)、胶布、污物盘、利器盒、油性签字笔、生活垃圾桶、污染垃圾桶、手消液

操作步骤


一、洗手、戴口罩,核对医嘱。查对物品完整性及有效期。

二、携用物至床旁,查对床号、姓名、腕带。向病人解释操作目的:张涛你好!我是护士××,根据需要为您更换敷料,目的是防止发生感染。请问您需要去卫生间吗?协助患者戴口罩。

三、协助患者取舒适卧位,充分暴露穿刺点及换药侧肩颈部,肩下垫治疗巾。评估穿刺部位及周围皮肤有无渗出、红肿、热痛等。触摸穿刺周围皮肤,评估有无硬结形成,询问患者的感觉。

四、解开固定输液接头的胶布,检查输液接头有效期。

五、再次洗手,预冲与新输液接头连接,排气备用(勿将接头从包装袋内取出)。

六、更换输液接头

  1. 去除旧输液接头

  2. 酒精棉片擦拭路厄接口多方位用力摩擦不少于15s,碘伏消毒路厄接口截面10遍,侧面10遍,另取一根棉签消毒接头下方皮肤

  3. 将备好的新输液接头与路厄氏接口连接

  4. 在输液接头上标注更换日期

七、冲洗导管

  1. 打开夹子,确认导管位置,抽回血(不超过输液接头)

  2. 用10ml生理盐水脉冲式冲洗导管

  3. 用肝素盐水3-5ml正压封管,关闭夹子

八、更换敷料

1、180度顺导管方向撕除贴膜,由远心端向近心端去除旧

敷料

2、再次评估穿刺点有无异常。

3、洗手,打开CVC换药包及透明贴膜,戴无菌手套。

4、消毒:以CVC穿刺点为中心向外消毒皮肤20cm酒精(三遍)

(1)左手提起导管,右手持酒精棉球(棉棒),避开穿刺点直径1cm处,顺时针消毒

(2)取酒精棉球(棒)逆时针消毒第二遍

(3)第三遍消毒方法同第一

(穿刺点若有血迹建议用酒精檫拭)

洗必泰(三遍)

(1)取洗必泰棉球以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤、导管。

(2)取洗必泰棉球逆时针消毒第二遍。

(3)第三遍洗必泰棉球顺时针消毒皮肤、导管,自然待干。

(来回往复消毒30秒,待干30秒至一分钟)

5、调整导管位置,导管出皮肤处盘绕L、S或U型弯

6、取出透明敷料,移除透明敷料的离型纸

  1. 将透明敷料边框预切口的一边对准延长管方向无张力粘贴敷料,贴膜中央对准穿刺点;

  2. 拇指沿导管走向捏穿刺点塑形

  3. 中间向两边抚平透明敷料,敷料开口处取出导管

  4. 去除边框,边撕除边由里向外按压敷料边缘

(调-贴-塑-抚-去)

7、将免缝胶带打两折或用胶布蝶形交叉固定与透明敷料。

8、将免缝胶带(标好穿刺与更换贴膜时间)固定在蝶形交叉的下缘。

九、整理床单位,处理用物。

十、向病人交代注意事项:带管期间,每天要观察导管内是否有回血,穿刺点有无渗血,贴膜是否出现潮湿、卷边、脱落等。如果有这些情况,我们会及时处理。导管外露部分切忌接触坚硬、锋利物品。请问我还能为您做些什么吗?

十一、洗手,再次核对,在CVC维护记录单上记录。

注意事项


1、透明贴膜至少每7日更换1次。但发现伤口有渗血、贴膜污染(或可疑污染)、潮湿、脱落、松动或危及导管时,应立即更换。

2、如果患者对透明贴膜过敏,可更换纱布敷料贴膜,纱布敷料贴膜每48小时需更换1次。

3、对于新生儿,由于皮肤较脆弱,频繁更换敷料对皮肤角质层可产生损害,对新生儿更换时间应遵循“必要时更换”的原则。

4、输液接头建议至少每7日更换1次,如输血或TPN需每24小时更换1次,输液接头内有血液残留或完整性受损或取下后,均应更换新的输液接头。

5、当导管发生部分阻塞时,严禁用力推注,可采用尿激酶1000u/ml3~5ml封管3~5h,待血块松动后用力回抽,切忌将血栓推入血管内,防止血栓意外。

课后题


1、中心静脉导管(centralvenouscatheter,CVC)是指:末端位于上腔或下腔静脉的导管,包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。

2、中心静脉导管(CVC)拔除时应让患者取仰卧位或垂头仰卧位,并嘱咐患者屏住呼吸。

3、中心静脉导管(CVC)敷料穿刺后第一个24小时更换,正常情况下每7天维护一次。

4、评估穿刺部位及周围皮肤有无渗出、红肿、热痛等。触摸穿刺周围皮肤,评估有无硬结形成,询问患者的感觉。

5、如果患者对透明贴膜过敏,可更换纱布敷料贴膜,

纱布敷料贴膜每48小时需更换1次。

6、中心静脉导管(CVC)拔除后不要过度按压或用力摩擦颈动脉。(√)

7、用酒精棉球消毒时应避开穿刺点。(√)

8、更换贴膜时应有张力黏贴,贴膜中央对准穿刺点。(X)

9、透明贴膜至少每7日更换1次。但发现伤口有渗血、贴膜污染(或可疑污染)、潮湿、脱落、松动或危及导管时,应立即更换。(√)

10、当导管发生部分阻塞时,可用力推注,将血块推入导管内。(X)


来源:ICU护理之家



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